江黎珠医生的科普号

王同学，放暑假在家，天天躺床上一个姿势看手机，不运动，也不出去玩。突然，一天晚上睡觉一翻身，感觉天旋地转，晕得不行，并且还恶心，想吐。说来也奇怪，只要往左侧翻身就晕，起床后什么事都没有，和正常人一样，但是就是不敢躺下翻身，每次晕也就那十几秒钟。每天睡觉就备受折磨，于是他上网查查了，了解到可能是得了“耳石症”。于是，他来到重医大附一院耳鼻咽科门诊就诊。医生仔细分析了她的症状，然后给他做了滚转试验，发现他向左右翻身时有明显的向地性眼震，左侧明显，并且时间只持续10多秒，于是告诉他是患了左侧水平半规管耳石症，于是立即给他做了耳石复位治疗。经过医生手法复位治疗，王同学当晚左侧翻身不再晕了，王同学觉得特别神奇。医生告诉他，耳石位于我们内耳的椭圆囊囊斑上。各种原因导致耳石从囊斑上脱落掉入半规管或者粘到嵴帽上，这些耳石就可以随着我们头部摆动而运动，从而诱发眩晕。对“耳石症”的治疗，主要通过复位将耳石还原回到椭圆囊内。为了减少耳石症的发生，建议大家避免长期保持一个体位，多运动，多晒太阳，缺钙的补补钙。

患者男，10岁。我科门诊就诊8月前无明显诱因出现视物旋转，持续约2-3小时，伴恶心、呕吐，发作与体位无相关性，无听力下降，无耳闷，无耳鸣，无头痛，无畏光，无畏声，无手脚麻木，无肢体运动障碍，无抽搐，无意识障碍，休息后逐渐缓解。8月来反复发作，每月发作2-5次，近2月来，发作逐渐频繁，患儿无法正常学习。到当地市级医院行头颅MRI未见明显异常。遂到我市某儿童医院就诊，给予纯音测听检查提示：右耳极重度感音神经性聋（PTA 120 dB+ HL）（图1），左耳听力正常；耳镜检查示：双耳鼓膜完整，标准清楚；cVEMP示：双侧均引出，双侧潜伏期，双侧振幅，对称比无异常。为进一步诊治，来我科门诊就诊。追问患儿家属，在患儿2岁半时被发现右耳听力下降，出生时听力筛查是否通过表示无法确定，否认既往有腮腺炎，病毒性脑炎等病史。查体：Romberg试验（-）、踏步试验（-）、过指试验（-），四肢肌力正常，病理征阴性。眼动检查：自发性眼震（-），扫视（-），平稳跟踪II型，视动性眼震对称，凝视试验（-），变位试验（-）。双温试验：右侧水平半规管功能减退，CP=87%。多频稳态听觉诱发电位：右耳500，1000，2000，4000 HZ 均为130+dB HL。内耳磁共振：未见明显异常。初步诊断：1、眩晕待查：同侧性迟发性膜迷路积水（右）？梅尼埃病（右）？癫痫伴眩晕？2、右侧极重度感音神经性聋。为进一步明确诊断，行鼓室注射钆内耳造影，结果提示：右耳钆显影较左侧差（图2），提示右耳轻-中度膜迷路积水。 图1 纯音测听结果 图2 内耳钆造影 （右耳显影较左耳差）诊治结果临床诊断：1、右侧同侧型迟发性膜迷路积水 2、右侧极重度感音神经性聋 疗效：患儿右侧为极重度感音神经性聋，并且反复发作已严重影响患者生活学习，故给予右耳鼓室注射庆大霉素。将 1 ml 硫酸庆大霉素 (40 mg/ml)与 0.5 ml 5 %碳酸氢钠混合配制成浓度为26.7 mg/ml(pH =6.4)的庆大霉素注射液 0.5 ml 注入鼓室。注射后观察随访，注射后第3天再次出现视物旋转1次，持续半小时后逐渐缓解，后未再出现眩晕，逐渐出现走路不稳感，头喜向左偏，后期经过加强运动康复训练，走路不稳感逐渐减轻，头位逐渐恢复中位，后患儿回学校正常上课，随访5月来患儿无眩晕发作。讨 论目前非儿童医院从事眩晕诊治的医生遇到儿童眩晕患者往往感觉比较棘手，因儿童往往无法准确描述症状，而眩晕疾病的诊断往往又特别强调病史的准确性。引起儿童眩晕的疾病有，中耳炎、儿童良性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、脑震荡、迟发性膜迷路积水、中枢神经系统炎症和肿瘤、遗传性共济失调、癫痫性眩晕等，其中较为多见的疾病是中耳炎导致的眩晕和儿童良性阵发性眩晕。可以看出儿童眩晕的疾病谱与成人不同，故加强对儿童眩晕疾病的认识和探讨非常有必要。Kamei 等（1971）描述了一种以早年出现单侧极重度感音神经性聋，间隔数年后出现眩晕发作为特点的病症。1978年Schuknech将这类疾病重新归纳并命名为迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops, DEH），并将DEH分为同侧型、对侧型及双侧型3种类型。同侧型DEH的诊断标准：①早期为单耳极重度感音神经性聋或全聋；②间隔数年后出现反复发作性眩晕，持续20分钟至数小时，可伴有植物神经症状；③无与眩晕相关的波动性听力损失；④排除中枢神经系统、第Ⅷ对脑神经肿瘤和其他耳蜗前庭的疾病，如梅毒性迷路炎等。本例患儿在2岁半时有右耳听力下降病史，因当时患儿家属未给予重视，故无法确定听力下降程度及可能的原因。患者在右耳听力下降数年后出现反复发作性眩晕，持续数小时，伴恶心、呕吐等植物神经症状，无波动性听力下降，并同时行头颅及内听道MRI排除了中枢性疾病，听神经瘤等可能。故符合同侧型迟发性膜迷路积水的诊断标准。因DEH的病理生理机制与梅尼埃病都是膜迷路积水，故需注意与梅尼埃病进行鉴别。梅尼埃病(MD)是一种特发性内耳疾病，多发生于30-50岁的中、青年人，男女发病差异不明显，常无明显诱因，10%患者有家族病史，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感；并且有持续20 min ~12 h的反复眩晕发作，听力损失多从中低频开始，逐渐累及高频，致晚期的平坦型或全聋型听力下降。该患儿虽然有反复发作性的眩晕，持续数小时，但发作时无耳闷、耳鸣、无波动性听力下降，患儿右耳的极重度感音神经性聋发生在数年前，故根据病史可排除梅尼埃病。癫痫伴眩晕发作可出现间歇性倾倒发作和眩晕，但患者常伴有意识障碍及自动症等颞叶癫痫发作的其他表现，恶心、呕吐较少见，孤立发作的眩晕很少源于癫痫，脑电图可以证实诊断，头颅MRI可帮助排除颅内肿瘤。该患儿发作时意识清楚，发作后可回忆发作全过程，无肌肉痉挛等表现，虽然未行脑电图检查，但患者发作表现并不符合癫痫表现，此外头颅MRI排除了中枢神经疾病。对于DEH的治疗包括药物治疗，如利尿剂、血管活性药、中枢性止晕药、类固醇激素等以及低盐饮食和前庭功能锻炼。当药物治疗失败时，同侧型可行鼓室注射链霉素（或庆大霉素）、内淋巴囊手术、迷路切除术、耳蜗迷路切除术、前庭神经切断术等。本例患儿为右侧同侧型DEH，右耳为极重度感音神经性聋，无残余听力，考虑患儿症状已严重影响生活和学习，且生活学习在外地，故我们初次治疗上并没有选择利尿剂和鼓室注射类固醇激素等，而选择了右侧鼓室注射庆大霉素，鼓室注射后经随访半年，患儿眩晕未再发作。虽然DEH在儿童眩晕中较少见，但通过仔细询问病史，结合听力学、前庭功能检查、影像学检查、结合鼓室钆造影等检查，可帮助我们鉴别诊断和明确诊断。但对于同侧型DEH需根据患儿不同的听力学特点及眩晕的严重程度个性化选择治疗方案。

2019年第四届全国眩晕年会在美丽的吉林长春顺利召开。本次大会来自全国各省各大医院的耳鼻喉科、神经内科、骨科、影像科的专家学者、眩晕专业医师代表近1000人齐聚一堂参加了此次会议。我代表重庆地区参加了此次大会的全国眩晕病例大赛，在大会上我就亲自诊治的一例儿童眩晕疑难病例在大会上做了交流分享，并与在会的全国顶尖的眩晕专家进行了探讨交流，经过激烈角逐最终获得铜奖。对于眩晕的诊治，需要多学科的参与讨论、交流，才能促进眩晕诊疗的进一步发展。

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。每年折磨全球数百万人，一位维也纳的内科医生于1921年首先描述了“耳石症”疾病。但在此后的几十年里，没有人知道它的病因，更没有令人满意的治疗，直到Epley发明了“手法复位”。这种方法简单的让人难以置信——不用手术，不用药物，不用设备。现在，设想一下，他的同行会为他天才的发现欢呼吗？会传播这个有效的治疗吗？不，他们不可思议的拒绝了他的治疗方法，嘲笑他，甚至发起诉讼威胁吊销他的行医执照。在1980年10月加利福利亚的阿纳海姆的会议上，Epley介绍了他的新方法。他的听众是耳科医生，他们感到不可思议，难以置信。每年都有成千上万的人被这种病折磨而去求医。头稍微偏一下就可能触发眩晕，患者感到天旋地转，剧烈恶心。反复的发作可以持续多年。内科医生对此束手无策。最后实在没有办法了，医生只能用手术切断前庭神经，虽然止住了晕，但副作用是巨大的——破坏人体的平衡功能，破坏听力。Epley提供了一个完美的替代治疗。在报告的最后，他请了位年轻女性扮演他的病人，来示范这种治疗。Epley和他的研究伙伴，听力专家休斯，一起来做这项演示。他们让这位女性躺在床上，头悬出床面，休斯用双手托着她的头，向右侧旋转45°，然后让患者向左侧卧，脸朝下，最后让患者处于坐位。演示完后，一个医生走到Epley面前，拿出一张评论卡片，潦草的写到“我对浪费我的宝贵时间来听这个狗屁理论感到愤怒。”在他看来，Epley简直是“巫医”。是呀，一个曾经需要开颅手术治疗的疾病，被左右搬几下脑袋就治好了，这怎能不令人震惊？受尽了冷眼与嘲笑，直到1992年他的一份报告才终于被美国耳鼻喉科学会采纳并发表。这份报告中，Epley描述了30例眩晕症患者的“手法复位”治疗，获得了高达100%的有效率。从Epley的发明这种治疗手法算起，那时已经过去了整整12年，他的成果才第一次正式得到认可。那一年，艾普利也已62岁高龄了。为表彰与纪念艾普利的贡献，这种手法也被称为“Epley手法”。

我的母亲曾在我念高中的时候反复发生过多次眩晕，每次都是劳累或者感冒受凉后发作，她告诉我她天旋地转，不敢睁眼，只能躺床上，一动就恶心想吐。我还记得那几年，母亲一年要发好几次眩晕，那时候家里条件也不太好，母亲也没去大医院看过，只是找小诊所的医生到家里来给她输液治疗。那时医生告诉我母亲患的是“美尼尔氏综合征”，不是大毛病，过几天就好了。我母亲虽然每次发作感觉就像死了一回，但真的第二、三天就逐渐好转，不再晕了。从那时候开始，我就对这个病认识深刻，后面几年母亲也渐渐没怎么发病了，只是感觉有点晕了，都会提前吃点药预防着。后来我大学选择学医，再后来读研究生，读博士选择了耳鼻喉专业，再到现在我专注眩晕疾病的临床和科学研究。对“美尼尔氏综合征”，现被称为“梅尼埃病”认识越来越深刻，在诊断和治疗这个疾病也有了自己的更多的看法和经验。现在我们就来谈谈梅尼埃病。是不是类似我母亲眩晕症状的都是梅尼埃病呢？其实是不是的。眩晕只是一个症状，我们需要结合患者眩晕发作的诱因，发病持续时间，是否反复多次发作，是否伴随耳闷，听力下降，头痛，畏光，畏声以及其他伴随症状等进行鉴别。梅尼埃病主要临床表现以眩晕发作持续20分钟到数小时，常常伴有单侧耳鸣，波动性的听力下降，耳胀闷感，以及恶心、呕吐。该病的病因目前仍不清楚，但主要发病机制与膜迷路（内耳膜迷路）积水有关。目前针对该病的治疗，主要包括急性期的前庭抑制剂改善眩晕，恶心、呕吐症状，口服或鼓室注射激素改善膜迷路积水。当然如反复发作，听力下降明显，可考虑型内淋巴囊减压、化学迷路切除、前庭神经切断术。对于预防来说，低盐饮食，倍他司汀口服减少反复发作。好了，今天我们就梅尼埃病就说到这里了，如果你和你的家人正备受该病的困扰，可在好大夫网站咨询或电话咨询我，或者到我的门诊就诊。

耳鸣只是疾病的一种表现，对于目前来说，依靠现有的医学检测技术手段，虽然我们还不能完全找出每一种耳鸣产生的原因，但针对能找到病因的耳鸣还是有办法去治愈的。例如外耳道异物导致耳鸣的患者，我们将异物取出后患者耳鸣完全消失。中耳炎的患者，通过手术有些患者耳鸣可完全缓解；乙状窦骨壁缺损引起的耳鸣，通过手术修补亦可治愈；突发性耳聋伴有耳鸣的患者当经过正规药物治疗后耳鸣很大一部分也可完全缓解。因为耳鸣也与心理、精神因素相关，通过调整生活方式、改善心理状态，部分耳鸣也会好转。当然还有一部分耳鸣，就现有医学手段无法找到病因，即便找到病因，也可能无法在短时间能通过药物或者其他的治疗方法完全缓解，但是依靠患者和医生的共同努力去治疗，很多耳鸣可以变得不那么恼人，不那么让人心烦意乱。

耳鸣这么烦人，到底该怎么治疗呢？首先建议到正规的耳鼻咽喉科就诊。医生会根据我们每个人不同耳鸣情况及其他症状，完善相关检查，找出耳鸣的原因，尽量排查引起耳鸣的较严重的疾病，例如听神经瘤、脑血管畸形等。如能查找到病因，可以根据病因治疗耳鸣。如病因无法找到或者找到病因但不能在短时间内完全缓解耳鸣，这时我们一定要做好打一场持久战的心理准备。首先，树立信心特别重要，要相信耳鸣是可以治好的，听从医生的建议，配合医生的治疗，这个过程可能需要多次就诊及按时复诊。谈到耳鸣的具体治疗方法，除前面的病因治疗外，目前国际国内常见的治疗方法有以下：药物治疗、佩戴助听器、声音治疗、音乐疗法、认知行为疗法、习服疗法、人工耳蜗植入、重复经颅磁刺激疗法、物理治疗、中医治疗、高压氧治疗、改变生活方式、膳食补充锌制剂等。

平常老百姓一听说耳鸣，在脑子里第一反应是不是肾虚导致的？我国传统中医认为肾虚可致耳鸣，确实有一小部分耳鸣和肾虚有关，并且通过针对性的中医药配伍治疗也可缓解这部分耳鸣，但其实我们绝大多数耳鸣都不是肾虚引起的。在中医看来，耳鸣除肾虚以外，还可分为风邪侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、气血亏虚等多种类型。所以耳鸣并不全是因为肾虚造成的。

日常生活中很多人都说自己有过耳鸣，可能这种耳鸣声像电流声，一晃而过，也可能像一只讨厌的蚊子在耳边一直不停地“嗡嗡”叫，也可能像只蝉在不停在骚扰你，也有可能像其他很多无法描述的声音组合在一起演奏一场“交响乐”。那么，什么是耳鸣呢？耳鸣是在没有外界的声音刺激下，我们耳朵能听到的声音。耳鸣可能只在你生命中存在过几秒，也有可能他会伴随着你很长一段时间，当然“运气好”的话他会像一个终身伴侣一般陪伴你一生不离不弃。耳鸣的原因很多。大部分耳部疾病都可引起耳鸣，如中耳炎，梅尼埃病、听神经瘤。噪声环节、精神紧张、压力、疲劳及不健康的生活（饮酒、咖啡）均可引起耳鸣。此外，还有许多疾病也可引起耳鸣，例如：感冒、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌、偏头痛、睡眠呼吸暂停低通气综合征、高血压、糖尿病、外伤等。更年期女性因荷尔蒙分泌的异常亦会产生耳鸣。

直播时间：2021年09月04日19:29主讲人：江黎珠主治医师重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：那我先查一下内耳和中耳的问题，如果排除了，就可能是咽鼓管的问题吧江医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您开的药我妈吃完了要去门诊复查一下不？问题：好的呢，谢谢您了，我和我妈讲下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的呢，您开的药正在吃，我妈就是不动一直躺着，叫她运动说晕不能动。您也和她说叫她运动但还是喜欢躺着视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去您那里看过的，就是没有耳石症的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头晕和心理因素有关系不？我妈测试头晕查不出什么问题但她就是感觉头晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：减肥对减轻耳鸣，耳闷有效果吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能引起上面症状吗问题：也许是低频下降，因为耳有点闷，右边脸眼角，右侧脑也不舒服。下鼻甲肥大鼻中隔偏曲视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，我头部磁共振查，有鼻豆炎，请问吃啥药问题：谢谢，江医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：敏使朗服用一个月了，还可以连续服用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了咽鼓管是正常的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对的是那个安神的药，好的呢，谢谢您了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生您好：我是咽鼓管功能异常，一张嘴说话，耳朵就蒙着了，耳朵里嗡嗡响，滴了鼻炎药效果不明显？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢您了！有个安神的药是吃半个月的，如果吃完了要去开药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前段时间耳鸣，头晕现象服西比灵后，病情有好转，能停药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，家属有时头晕，吃一次倍他司订可以吗，不晕就不问题：辛苦了，江医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生您好！我妈上周三去您那里看的，头晕，她说吃了您开的药好点，但还是感觉头晕，我妈说只要睁眼睛就晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：昨天网上问诊时(耳鸣，前庭偏头疼眩晕患者服敏使朗和金纳多一个月)您建议加服西比灵三周，每晚几片呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我从五月份吃到王现在，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听力低频下降或高频下降，需不需要定期去医院检查，或者自己能观察视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，耳石症复位了还有一些轻微的晕，白天也是，这种是正常的吗？多久能正常呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我两天不吃就头痛，头晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，我是每天吃一次药，是控制眩晕和头痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我耳鸣，不眩晕，能排除是梅尼埃病吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生你好，身体没有任何不适晚上睡觉时偶尔耳鸣，是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，想问下有没有功能操或者什么可以日常锻炼改善咽鼓管功能的？还是说只能吃完或者手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有的时候会觉得耳朵有气堵住了必须吸鼻子一下才好是怎么了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，长时间吃银杏叶片，甲钴安片，有副作用没有？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，我还是刚才那个病人，右耳耳鸣是一直有，之前做过放化疗，耳鸣始终没好，一般这种是鼻咽肿瘤影响么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在门诊治疗后，有好转，但现在又耳鸣严重，病人个性都有改变，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能长期用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我耳鸣声音特大，我左侧梅尼埃病，现在吃的倍他司汀，金纳多，皂苷钠片，我每天只吃一次药，问题：好的谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，我左侧耳鸣，诊断是左侧木梅尼埃病，会引起右边耳朵吗？另外我在你那里开的药吃完了，现在在网买视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生我是你的患者廖影，最近外耳道痒，然后流水，最近右耳肿痛得很，除了消炎药还可以怎么控制。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，耳鸣有没有办法治好，谢谢问题：在你处看过几次。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：美尼尔有近一年没发病了，但是耳朵听力已经下降，耳鸣也很严重！需要继续吃倍他司汀吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，您好，我家属谢伍琼现耳鸣严重左耳，同时听力严重下降。不知怎样医治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生，我门诊看过，耳朵置管后，听力又下降后取了置管，流水，开了双氧水跟消炎药，一般多久听力能改善呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：才做了扁桃体切除手术，请问慢性扁桃体炎会导致糖尿病，高血压，耳鸣吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生我打饱嗝右耳响声像耳屎声音视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿3个多月问题：双侧II-V间期延长;双侧-V/1-1I峰间期比值大于1。双侧听阈阈值正常为30dbnhl视频解答：点击这里查看详情>>>